南京代孕需要哪些程序:健康面对面妇科急腹痛
对于女性来说，每个月总有那么几天不舒服，痛经了怎么办？很多人难以启齿，今天我们就请来潮州市中心医院妇产科主任医师郑曼嘉为我们普及妇科的保健问题。
痛经是最常见的妇科症状之一，指月经前后，或月经期出现下腹痛，伴腰酸或其他不适。症状严重的影响生活质量，无法正常的读书、上班。痛经分原发性和继发性两类。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经。继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经。一般我们所讲的痛经就是指原发性痛经。痛经的主要特点是1、原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1－2年内发病。2、疼痛多自月经来潮后开始，以行经第一天疼痛最剧烈，持续2－3天后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。3、可伴有恶心，呕吐，腹泻，头痛等症状，严重时面色发白，出冷汗。4、妇科检查无异常。
正常的生理现象，为何会导致有疼痛症状呢？
痛经的发生主要是月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。在月经周期中，分泌期子宫内膜前列腺素浓度较增生期子宫内膜高，当月经来潮，由于子宫内膜细胞溶解，大量释放，前列腺素含量增高，引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血，缺氧状态而出现痛经。另外，痛经也受到精神，神经因素的影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈相关。同样的子宫收缩程度，有些人痛阈低，那她就觉得难以忍受，有些人痛阈高点，她就觉得没那么痛。在治疗上，应重视心理治疗。消除紧张和顾虑可缓解疼痛。足够的休息和睡眠，规律适度的锻炼对缓解疼痛有一定的帮助。不过呢，一杯红糖水或开水，也许能起到安慰作用，减轻一定的疼痛，但当你疼痛不能忍受时，就不要
傻傻的喝热水了，及时应用药物治疗才是关键。临床上最常使用的药物是布洛芬。这是前列腺素合成酶抑制剂，能减少前列腺素产生。防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。治疗有效率可达80%，如果有痛经病史，在月经来潮即开始服用药物效果最佳，可以连服2－3天。
下腹疼痛是妇科疾病就诊一个常见的症状，是吗？
女性朋友如果出现下腹痛，千万不能忽视，而应该是认真辩别疼痛的性质，以便及时得到正确有效的治疗。下腹部疼痛，可以由许多疾病引起。比如宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，盆腔炎等这些妇科疾病。也有可能是由妇科疾病以外的病因引起的，比如阑尾炎，尿路结石，胃肠穿孔等。我们今天讲的，主要是针对妇科方面的疾病。
怎么根据下腹部的疼痛去寻找病因呢？
假如一个妇女，出现下腹痛来就诊。那我们在寻找病因的时候，要根据她起病的急缓，腹痛的部位，性质，时间，伴随的症状来分析。她的腹痛是突然出现的，还是平时就反复出现的？痛的部位是正中位置，还是偏向一侧？是剧烈的疼痛还是隐隐作痛？痛的时间是持续的还是阵发性的？有没有伴随一些出血，呕吐的症状？这些都和她的疾病原因是息息相关的。我们可以简单的分为急性腹痛和慢性腹痛。
急性下腹痛一般就是说起病急，疼痛剧烈，常伴恶心呕吐发热等症状。1、如果出现下腹痛伴有停经史，或阴道出血症状，那么此类下腹痛多与病理妊娠有关，比如宫外孕，流产这些。2、如果伴有发热，多是由炎症引起的。比如盆腔炎，子宫内膜炎。3、如果伴有腹部包块的。多与卵巢肿瘤，子宫肌瘤有关。
那么慢性腹痛又是表现什么样的？
慢性下腹痛一般表现为起病缓慢，多为隐痛，钝痛，病程比较长。我们根据下腹痛发作的时间，分为周期性和非周期性两种。非周期性下腹痛，就是腹痛发作时间没有规律，无固定时间。常见的疾病有慢性盆腔炎，盆腔瘀血综合征，手术后盆腔组织粘连等。所谓周期性下腹痛，一般表现为疼痛呈周期性发作，与月经周期关系密切。有些是表现为经期疼痛的，比如痛经，子宫内膜异位症，子宫腺肌病。有些是表现为在两次月经中间那几天出现疼痛的，一般位于下腹的左侧或右侧，持续一两天，这种多为排卵期疼痛。
宫外孕
正常妊娠受精卵是在子宫体腔内着床的，如果受精卵在子宫体腔以外的部位着床，那就是宫外孕。95%的宫外孕为输卵管妊娠，也就是说受精卵着床在输卵管。宫外孕典型的表现就是停经，腹痛，阴道出血。由于胚胎在输卵管内逐渐增大，宫外孕的腹痛，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，有些可出现一侧撕裂样疼痛，伴恶心，呕吐等。输卵管血运丰富，一旦出现输卵管妊娠流产或破裂，就会有腹腔内出血。当血液局限于病变部位，主要表现为下腹痛，当血液积聚于直肠窝时，会出现肛门坠胀感。随着血液流向全腹，疼痛会扩散到全腹，引起全腹痛，甚至刺激膈肌，引起肩胛部放射性疼痛。
一般有这种情况就要赶紧到医院做检查。如果检查血或尿HCG是阳性，B超检查宫腔内未见妊娠囊，宫旁可见包块，那么基本可以诊断宫外孕。宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于人们认知水平的提高，检测技术的提高，对宫外孕的诊断更早，处理更及时，使患者的存活率和生育保留能力有明显提高。宫外孕的疼痛是危及生命的，所以一旦发现是宫外孕，就要赶紧处理。
宫外孕的治疗，可分为药物治疗和手术治疗。药物治疗就是我们平常说的保守治疗。如果没发生宫外孕破裂，妊娠包块较小，HCG浓度不太高，无明显内出血，我们可以进行药物治疗。就是用一些药物抑制胚胎生长，破坏绒毛，使胚胎坏死，脱落，吸收。手术治疗主要适应于生命体征不稳定，有腹腔内出血的，或者是宫外孕有进展的，HCG持续升高有胎心，等。宫外孕手术可以开腹，也可以经腹腔镜手术。目前更多的是腹腔镜手术，也就是我们平常经常听到的微创手术。预防方面，主要是做好避孕措施。临床上我们主要是预防腹腔大量出血引起的休克，贫血的并发症。怎么样预防呢？有停经史，要及时检查，通过查血或尿确定与妊娠相关的，及时做妇科b超。明确妊娠囊位置，究竟是在宫内，还是宫外。一旦确定是宫外孕，及时治疗。
子宫内膜异位症
这个疾病的典型症状就是继发性痛经，并随局部病变的进展出现进行性加重。典型的痛经多常于月经前1.2日出现，月经第一天最剧烈，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛多位于下腹，腰骶及盆腔中部，有时可放射到会阴部，肛门，大腿，部分患者伴有直肠刺激症状，表现为稀便和大便次数增加。这种疼痛程度和病灶大小不一定成正比。并不是说肿块越大越疼痛，有些人她的病灶很大，但没什么症状。继发性进行性加重的痛经，是这类患者的典型表现，但并非所有的患者都有典型的症状，也有腹痛时间与月经不同步，也有些是长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，然后经期加剧的。这个子宫内膜异位症，除了痛经，还有其他一些伴随症状。比如月经异常，不孕。15-30%患者有经量增多，经期延长。40%合并不孕。这个原因可能是跟病灶破坏卵巢组织，影响卵巢功能，卵巢输卵管周围广泛粘连，影响输卵管功能，还有盆腹腔内环境改变等等原因有关。除了不孕和月经异常，临床上还可以有其他一些少见的伴随症状。比如内膜异位病灶出现在肠道，那么可出现腹痛腹泻或周期性少量便血。严重的甚至是有因为包块压迫肠道出现肠梗阻症状。如果病灶出现在膀胱，那么她就可能出现经期的尿痛尿频甚至血尿。
针对这个疾病的特点，给予适当的治疗，包括手术和药物治疗。但是迄今为止，除了根治性手术，尚无一种理想的根治方法。无论是药物或保守性手术均有相当高的复发率。因此，我们应该根据患者的年龄，症状，体征，病变范围以及对生育要求，选择个体化治疗。基本原则是，症状轻者选用期待治疗，有生育要求的轻度患者，明确诊断后先用药物治疗，病情较重的，行保留生育功能手术。年轻的，无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗。症状及病变严重的又没有生育要求的可行根治性手术。
在预防方面，需要怎么做呢？
1.防止经血逆流，及时发现并治疗引起经血潴留的疾病。比如先天性生殖道畸形，闭锁，狭窄，宫颈粘连等。2.药物避孕，口服药物避孕可以降低子宫内膜异位发病风险。3.防止医源性内膜异位种植，尽量避免流产手术的宫腔操作。卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。特别是那些瘤蒂比较长，中等大小，活动度良好，重心偏向一侧的肿瘤。比如成熟畸胎瘤。往往是在患者体位突然改变，例如起床，小便后站起来的时候发生的。发生急性扭转后，因为静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂导致瘤内出血，瘤体迅速增大，肿瘤可以出现坏死、破裂和继发感染。那么卵巢肿瘤蒂扭转的腹痛又是怎样的表现呢？典型的肿瘤蒂扭转症状，是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克。扭转有些两三圈的，腹痛往往是持续存在。有些是不全扭转的，可能就会自然复位，那么这时候患者的腹痛会随之缓解。对于卵巢肿瘤扭转的治疗原则，是一经确诊，尽快手术治疗。因为卵巢肿瘤扭转临床上大多数是比较年轻患者，是处于需要保护卵巢，保护好生育功能的年龄，所以建议要及时就诊，及时治疗。
盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病，是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎等。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎，输卵管卵巢炎最为常见。可因感染的病原体，炎症轻重及范围大小而有不同的表现。刚开始患者可能没有明显的症状或临床症状比较轻微，随着病情的发展，症状逐渐加重。常见症状为下腹痛，这种疼痛一般为持续性痛。然后患者阴道分泌物增多，有异味，有些会有阴道出血。病情严重时，可能有寒战，发热，头痛，食欲下降等全身症
状。患者如果有腹膜炎，会出现消化系统症状，比如恶心呕吐，腹泻腹胀等。伴有泌尿系统感染可有尿急，尿频，尿痛症状。若有脓肿形成，可有下腹部包块及局部压迫症状。包块位于子宫后方，直肠刺激症状。
治疗及预防盆腔炎性疾病应该注意什么呢？
治疗方面，主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。另外可以采取中药治疗。主要为活血化瘀，清热解毒。预防方面，1、注意性生活卫生，减少性传播疾病。2、及时治疗下生殖道感染。3、公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。4、及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。
市民陈女士就咨询：她去体检，发现有子宫前、后壁中有小肌瘤，最大约13毫米乘13毫米，还有中度贫血，是否需要手术处理？
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。据统计，至少有20%的育龄妇女有子宫肌瘤。子宫肌瘤有些人无任何症状，有些人会出现月经过多，月经紊乱，或者压迫症状，比如尿频尿急，甚至尿潴留。治疗上应该根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位，大小，数目来全面考虑。无症状的肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女，我们可以每三到六个月定期随访。比如这位陈女士，肌瘤非常小，如果没有月经增多，一般是不需要处理的，定期随访就好。
如果是有月经过多的情况，那么要进一步检查，明确月经过多的原因是不是这个肌瘤引起的，比如肌瘤生在粘膜下，那有可能出现月经过多，淋漓不尽。这种情况我们可以做一个宫腔镜手术就可以解决问题。
一般来说，子宫肌瘤超过六七公分了，我们可以考虑手术治疗。但是我们在临床上，不能只靠一个肌瘤大小来决定要不要手术。如何判定子宫肌瘤的手术指征呢，一，月经过多引起贫血；二，严重的腹痛或者肌瘤蒂部扭转引起的急性腹痛；三，有膀胱直肠的压迫症状；四，肌瘤引起不孕或反复流产；五，肌瘤生长较快，怀疑有恶变的。
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