上海找人代生孩子,子宫内膜异位症新药入医保，

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　　什么药，竟能引起读者如此关注？什么病，竟能导致患者如此痛苦？别急，我们来看一个最近业界热议的新闻：2019年8月20日，国家医疗保障局联合人力资源和社会保障部印发了关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知，其中2mg地诺孕素片正式纳入医保范围。各位 get到了吗？答案就是：地诺孕素片！什么病，能导致患者如此痛苦？答案：内异症！所以听到该药入医保的消息时，小编也忍不住鼓掌了，因为内异症患者真是太太太太太痛苦了！！！1“内异症”到底是个什么鬼？为何女性谈之色变？

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　　内异症，全名为子宫内膜异位症，多发于15-49岁的女性，患病率约6%-10%[1]。约90%的内异症患者表现为疼痛，常见的有盆腔痛、痛经和性交痛；40%患者表现为不孕[2]，约0.7%-1%的患者存在恶变风险[3]。因为内异症是激素依赖性疾病[3]，换句话说该病常见于育龄期女性，漫长的病程会持续到更年期，几乎影响女性的一生，给她们带来极大的痛苦。疾病易复发，治疗成本高，长期管理亟需重视！

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　　2016年一项研究[4]系统回顾了2000-2013年期间的MEDLINE和EMBASE数据库，探讨子宫内膜异位症带来的经济负担。结果显示，内异症疾病负担方面，预计加拿大的总直接费用为$1109/患者/年，为$12118/患者/年，高昂的手术费用、住院费用以及疾病导致的不能正常上班现象，给患者自身和国家医保带来了较高的经济负担。目前内异症的治疗方法有手术、药物、介入等，但这些治疗都存在局限性。比如腹腔镜手术，是有效的治疗手段。但有报道显示，手术后5年内复发率高达40%-50%[5]。何为内异症复发？即经手术和规范的药物治疗，病灶缩小或消失以及症状缓解后，再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重，或再次出现内异症病灶[6]。2出现复发以后怎么治疗？

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　　答案含两种，无外乎手术治疗和药物治疗。如果选再次手术，医生和患者需面对前次治疗后的粘连、手术困难、手术并发症可能大、费用较高等缺点；而若选择再次药物治疗，也需面临长期治疗，无法根治病灶，无法排除恶变等问题。所以一旦复发，无论选哪种方式，都会在很大程度上加剧患者身体和心理的病痛，同时增加整体治疗费用，给个人和医保带来很大压力。因此世界子宫内膜异位症协会在2013年提出一个治疗新观点：内异症应被视为一种需要长期治疗的慢性疾病，以最大化实行药物治疗，避免重复手术。2017年，子宫内膜异位症长期管理中国专家共识也指出长期管理的实施，是以药物治疗为主导，重视定期检查，强调患者教育[7]。但目前可选择的药物存在副作用不耐受、患者不能长期使用的问题。那么在这种情况下，有没有什么可以控制症状、降低术后复发、有效安全可长期使用的药物选择呢？3内异症患者新希望，地诺孕素片有效提高生活质量

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　　加拿大妇产科医师学会(SOGC)指出，内异症因无法治愈，需要有效并安全的药物治疗，并持续使用到绝经或计划妊娠[8]。地诺孕素作为人工合成孕激素，是国内外指南A级或一线推荐的治疗选择[8-13]。多个大型研究证实其有效缓解疼痛[14]，可缩小病灶，减缓疾病进展[15]，术后5年使用复发率仅为4%[16]；同时又不同于传统孕激素，每日2mg的剂量即可有效治疗内异症，副作用小，不增加潮热、盗汗等绝经样副反应，不引起骨质丢失，不增加心血管风险[17]，适合长期使用，有利于疾病的长期管理。2018年12月20日，国家药品监督管理局批准地诺孕素用于内异症治疗；今年5月，该药在中国上市。一上市即得到患者高度关注，6月在杭州举办的新药上市学术会更是人气爆棚。（详见：【独家】历史性时刻，子宫内膜异位症新药，4小时内疯狂圈粉）

　　声明

　　本咨讯仅供与医疗卫生专业人士学交流，不支持以任何形式转发给非医疗专业人士。本资讯的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应视为治疗建议。内容中出现药品并非为广告目的，医疗卫生专业人士如进行处方，请严格遵守该药品在中国批准使用的说明书。附简短处方供参考：

　　【成份 】

　　本品主要成份为地诺孕素

　　【适应症】

　　治疗子宫内膜异位症

　　【规格】2mg

　　【用法用量】

　　口服，每日一片，不间断，可于月经周期任意一天开始使用本品治疗。如需避孕或漏服请参照说明书

　　【不良反应】

　　本品不良反应在治疗开始后第1个月最为常见，随治疗的持续减少。可能出现出血模式的改变，例如点滴出血，不规则出血或闭经，详见说明书。

　　【禁忌】

　　以下所列情况下，不应使用本品：

　　· 活动性静脉血栓栓塞疾病

　　· 当前或既往动脉及心血管疾病（如心肌梗死，脑血管意外，缺血性心脏病）

　　· 出现血管病变的糖尿病

　　· 当前或既往有肝功能值未恢复正常的重度肝病

　　· 当前或既往肝肿瘤（良性或恶性）

　　· 已知或疑似性激素依赖性恶性肿瘤

　　· 原因不明的阴道出血

　　· 对活性物质或辅料过敏者

　　· 对于当前或既往患有重度肝脏疾病的患者，禁用本品

　　· 对于肾功能损害的患者，无数据提示需要进行剂量调整

　　【注意事项】

　　如果出血大量或连续不断，可能导致贫血，在发生贫血时，应考虑停用地诺孕素片．

　　目前未观察到地诺孕素对成年女性BMD的影响。其他注意事项详见说明书。

　　【代孕及哺乳期妇女用药】

　　在开始服用地诺孕素片前，应排除妊娠，妊娠妇女不应给予地诺孕素片。建议哺乳期间不要使用地诺孕素片。

　　【儿童用药】

　　地诺孕素片不适用于月经初潮前儿童使用

　　【药物分类】

　　处方药

　　【持证商】

　　Jenapharm GmbH&Co.KG

　　【生产企业】

　　企业名称：Bayer Weimar GmbH und Co.KG

　　生产地址：Doebereinerstrasse 20,99427 Weimar，德国

　　参考文献：

　　[1] 董喆, 冷金花. 复发性子宫内膜异位症的诊治进展[J]. 中国妇产科临床杂志, 2009, 10(5):391-393.

　　[2] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第九版[M].人民卫生出版社:,2018:262-5.[3] 刘崇东,娄彤,董靖. 子宫内膜异位症恶变[J]. 山东大学学报(医学版),2019,06:27-32.[4] Soliman A M, YangH, Du E X, et al. The direct and indirect costs associated with endometriosis:a systematic literature review[J]. Human Reproduction, 2016, 31(4):dev335.[5]潘锋. 长期管理是降低子宫内膜异位症复发的关键访协和医院妇科冷金花教授[J]. 中国医药导报,2019,02:1-3.[6]子宫内膜异位症复发的高危因素及其防治策略 冷金花,史精华. 子宫内膜异位症长期管理策略[J]. 山东大学学报(医学版),2019,06:1-5.[8] Leyland N et al.J Obstet Gynaecol Can 2010; 32(7 suppl 2) s1–s32.[9]Dunselman G A, et al. Human Reproduction, 2014,29(3):400-12.[10]Hwang H, et al.Obstet Gynecol Sci, 2018; 61(5): 553-64.[11]Johnson NP et al.Hum Reprod 2013; 28(6): 1552–68.[12]子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015(3):161-9.[13]子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(12):836.[14] Thomas R .Archives of Gynecology and Obstetrics. 2018.[15] K?hler G, et al.Int J Gynaecol Obstet. 2010; 108 21-5.[16] Petraglia F et al.ArchGynecol Obstet 2012;285(1):1167-73[17] Strowitzki T etal. Int J Womens Health 2015;7: 393–401.